Resumo O objetivo deste estudo foi comparar a influência dos artefatos de cimentos endodônticos na detecção de fratura radicular vertical (FRV) em tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Pré-molares e incisivos centrais foram divididos em cinco grupos diferentes: Controle, Pulp Canal Sealer, AH Plus, Sealer 26 e BC Sealer (n = 10, por grupo). As FRVs foram induzidas mecanicamente e os dentes inseridos em uma réplica da mandibula humana. Posteriormente, imagens de TCFC (Cranex 3Dx, Soredex, Tuusula, Finlândia) foram obtidas e dois observadores foram solicitados a identificar fratura radicular separadamente, o critério utilizado foi a análise visual. Tanto para pré-molares quanto para incisivos centrais, os coeficientes kappa de concordância intraobservador variaram de bom a excelente (K: 80% - 87%), e os valores de concordância interobservador variaram de regular a moderado (K: 30% - 35%). A seguir, a área sob a curva (AUC) dos valores da característica de operação do receptor (ROC) para FRVs destacou que o uso do cimento BC Sealer reduziu a capacidade dos observadores de discriminar FRVs em relação a outros cimentos endodônticos. Além disso, os valores de sensibilidade para pré-molares variaram de 20% a 60%, e a especificidade variou de 60% a 100%; enquanto os valores de sensibilidade para incisivos centrais variaram de 30% a 70%, e a especificidade variou de 70% a 100%. Em conclusão, os baixos valores de sensibilidade, principalmente para pré-molares, demonstraram uma dificuldade no diagnóstico de FRV. Além disso, o BC Sealer induziu significativamente mais artefatos de imagem do que outros cimentos. Esses resultados evidenciam que os cimentos endodônticos podem interferir no diagnóstico das FRVs.

Abstract The aim of this study was to compare the influence of endodontic sealers artifacts on the detection of vertical root fracture in cone beam computed tomography (CBCT). Premolars and central incisors were assigned into five different groups: Control, Pulp Canal Sealer, AH Plus, Sealer 26, and BC Sealer (n= 10, per group). VRFs were mechanically induced and the teeth were inserted into an image phantom. Subsequently, CBCT (Cranex 3Dx, Soredex, Tuusula, Finland) images were obtained and two observers were asked separately to identify root fracture, by visual analysis. For both premolar and central incisors, kappa coefficients of intraobserver agreement varied from good to excellent (K: 80% - 87%), and the values for interobserver agreement varied from fair to moderate (K: 30% - 35%). As follows, the area under the curve (AUC) of receiver operating characteristic (ROC) values for VRFs highlighted that the use of BC sealer reduced the observers’ ability to discriminate VRFs relative to other sealers. Moreover, sensitivity values for premolars teeth ranged from 20% to 60%, and specificity ranged from 60% to 100%; while sensitivity values for central incisors ranged from 30% to 70%, and specificity ranged from 70% to 100%. In conclusion, the low sensitivity values, mainly for premolars, demonstrated the difficulty in VRF diagnosis. Furthermore, BC Sealer induced significantly more imaging artifacts than other sealers. These results highlighting that endodontic sealers may interfere with the diagnosis of VRFs.

Abstract Objective To compare periapical radiograph (PR) and cone-beam computed tomography (CBCT) in the diagnosis of alveolar and root fractures. Material and Methods Sixty incisor teeth (20 higid and 40 with root fracture) from dogs were inserted in 60 anterior alveolar sockets (40 higid and 20 with alveolar fracture) of 15 macerated canine maxillae. Each fractured socket had a root fractured tooth inserted in it. Afterwards, each maxilla was submitted to PR in two different vertical angulation incidences, and to CBCT imaging with a small field of view (FOV) and high-definition protocol. Images were randomized and posteriorly analyzed by two oral and maxillofacial radiologists two times, with a two-week interval between observations. Results Sensitivity and specificity values were good for root fractures for PR and CBCT. For alveolar fractures, sensitivity ranged from 0.10 to 0.90 for PR and from 0.50 to 0.65 for CBCT. Specificity for alveolar fractures showed lower results than for root fractures for PR and CBCT. Areas under the ROC curve showed good results for both PR and CBCT for root fractures. However, results were fair for both PR and CBCT for alveolar fractures. When submitted to repeated measures ANOVA tests, there was a statistically significant difference between PR and CBCT for root fractures. Root fracture intraobserver agreement ranged from 0.90 to 0.93, and alveolar fracture intraobserver agreement ranged from 0.30 to 0.57. Interobserver agreement results were substantial for root fractures and poor/fair for alveolar fractures (0.11 for PR and 0.30 for CBCT). Conclusion Periapical radiograph with two different vertical angulations may be considered an accurate method to detect root fractures. However, PR showed poorer results than CBCT for the diagnosis of alveolar fractures. When no fractures are diagnosed in PR and the patient describes pain symptoms, the subsequent exam of choice is CBCT.

The purpose of this study was to analyze four different cone-beam computed tomography (CBCT) protocols to identify horizontal root fractures (HRF) in endodontically treated teeth, with or without the presence of a metallic post. Thirty extracted single-rooted human premolars were treated endodontically. Afterwards, an observer induced a horizontal fracture in 15 teeth. Each tooth was inserted in an empty mandibular socket and submitted to a computed tomography scan taken with and without the metallic post. The acquisition followed four different protocols, with different fields of view (FOV) and voxel sizes, as follows: FOV 6X16 cm/0.2 mm voxel; FOV 6X16 cm/0.25 mm voxel; FOV 8X8 cm/0.2 mm voxel; FOV 8X8 cm/0.25 mm voxel. Two observers checked all the acquisitions within a two-week interval, and the values of sensitivity, specificity, accuracy and kappa were calculated. The sensitivity, specificity and accuracy values were better for the 8X8 cm/0.2 mm and 16X6 cm/0.25 mm protocols, ranging from 0.60 to 0.86 and 0.53 to 0.80, respectively. The intra- and interobserver concordance ranged from 0.65 to 0.72. The protocols where FOV and voxel were proportional showed better results. The 8x8 cm/0.2 mm protocol had the least interference from the metallic artifact. All four protocols showed a decline in values in the presence of the metallic artifact.

The aim of the present study was to test the reproducibility, sensitivity, and specificity of cone-beam computed tomography (CBCT) in detecting incipient furcation involvement. Fifteen macerated pig mandibles, with intact second molar teeth and preserved adjacent cortical areas, were used. Simulated lesions were created in the furcation region of these teeth by applying 70% perchloric acid in up to four possible buccal/lingual sites in the right/left sides of each mandible. The mandibles were then submitted to a CBCT scan. Two blinded and calibrated experienced oral and maxillofacial radiologists interpreted the exams. Furcation involvement was also assessed in the regions without simulated lesions. CBCT showed high levels of accuracy, ranging from 78% to 88%. The variations in Kappa values for intra- and inter-observer agreement (0.41-0.59) were considered moderate. CBCT can be considered a reliable and accurate method for detecting incipient furcation involvement.

Objetivou-se avaliar a morfologia da eminência e a configuração e a posição do disco da articulação temporomandibular (ATM) em pacientes com deslocamento de disco. Foram analisadas imagens por ressonância magnética (IRM) da ATM de 14 pacientes com deslocamento de disco bilateral, sem redução unilateral. A morfologia da eminência articular foi caracterizada como caixa, sigmóide, aplainada e deformada. A configuração do disco articular foi dividida em bicôncava, biplanar, biconvexa, hemiconvexa e dobrada e a sua posição em "a" (superior), "b" (ântero-superior), "c" (anterior) e "d" (ântero-inferior). As imagens foram divididas e comparadas entre o lado com deslocamento de disco com redução (DDCR) e o lado sem redução (DDSR). Quanto à forma da eminência articular, a forma sigmóide foi a mais incidente, seguida da caixa, no lado com DDCR, embora esta diferença não tenha sido estatisticamente significante. No lado com DDSR, a forma aplainada foi a mais freqüente (p = 0,041). Na configuração do disco, a forma bicôncava foi observada em 79% dos casos de DDCR (p = 0,001) e a dobrada em 43% dos casos de DDSR (p = 0,008). Em relação à posição do disco, a posição "b" (ântero-superior) foi a mais freqüente no lado com DDCR (p = 0,001), enquanto que no lado com DDSR, foi a "d" (ântero-inferior) (p = 0,001). O lado do paciente com alteração na configuração do disco e uma forma menor da eminência articular da ATM parece ter mais chance de desenvolver o deslocamento do disco sem redução quando comparado ao outro lado.

The aim of this study was to assess the shape of the temporomandibular joint (TMJ) articular eminence and the articular disc configuration and position in patients with disc displacement. TMJ magnetic resonance images (MRI) of 14 patients with bilateral disc displacement without unilateral reduction were analyzed. Articular eminence morphology was characterized as box, sigmoid, flattened, or deformed. Articular disc configuration was divided into biconcave, biplanar, biconvex, hemiconvex or folded, and its position, as "a" (superior), "b" (anterosuperior), "c" (anterior) or "d" (anteroinferior). The images were divided and the sides with disc displacement with reduction (DDWR) and without reduction (DDWOR) were compared. Regarding articular eminence shape, the sigmoid form presented the greatest incidence, followed by the box form, in the DDWR side, although this was not statistically significant. In the DDWOR side, the flattened shape was the most frequent (p = 0.041). As to disc configuration, the biconcave shape was found in 79% of the DDWR cases (p = 0.001) and the folded type predominated in 43% of the DDWOR cases (p = 0.008). As to disc position, in the DDWR side, "b" (anterosuperior position) was the most frequent (p = 0.001), whereas in the DDWOR side, "d" (anteroinferior position) was the most often observed (p = 0.001). The side of the patient with altered disc configuration and smaller shape of TMJ articular eminence seems to be more likely to develop non-reducing disc displacement as compared to the contralateral side.

OBJETIVO: o objetivo desta pesquisa foi avaliar a precisão e acurácia (validade) de medidas cefalométricas lineares em imagens reconstruídas em terceira dimensão (3D), pela técnica de volume, a partir da tomografia computadorizada (TC) multislice. METODOLOGIA: o material da pesquisa consistiu de 10 (dez) crânios secos, previamente selecionados, sem distinção de etnia ou gênero, os quais foram submetidos à TC multislice 16 cortes com 0,5mm de espessura por 0,3mm de intervalo de reconstrução. Posteriormente, os dados obtidos foram enviados para uma estação de trabalho independente, contendo o programa Vitrea®. Os pontos cefalométricos (n=13) foram localizados e as respectivas medidas ósseas lineares (n=15) foram realizadas por 2 examinadores, previamente treinados, medindo cada um duas vezes, independentemente, em 3D. As medidas físicas foram obtidas por um terceiro examinador, utilizando um paquímetro digital. A análise dos dados foi realizada mediante um estudo comparativo entre as medidas inter e intra-examinadores, em 3D-TC, e entre estas e as medidas físicas obtidas diretamente nos crânios, utilizando ANOVA (análise de variância). RESULTADOS: não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os valores das medidas inter e intra-examinadores, nem entre as medidas físicas e em 3D, com p>0,6 para todas as medidas. O erro percentual foi de 2,05% para as medidas interexaminadores e de 2,11% para as medidas intra-examinadores. A média do erro percentual entre as medidas físicas e em 3D variou de 0,96% a 1,47%. CONCLUSÃO: todas as medidas cefalométricas lineares foram consideradas precisas e acuradas utilizando a técnica de volume em 3D por meio da TC multislice.

AIM: To test the precision and accuracy of conventional linear cephalometric measurements in 3D reconstructed images using a multislice CT. METHODS: The study population consisted of 10 dry skulls, previously selected, without distinction of ethnic group and sex, which were submitted to a multislice CT 16 slices using 0.5mm of slice thickness and 0.3mm of interval of reconstruction. Subsequently the data was sent to an independent workstation. Conventional craniofacial landmarks (n=13), usually applied to facial orthopedic and orthodontic treatment planning, were localized and linear measurements (n=15) were obtained by 2 radiologists, twice each, independently, in 3D-CT images. In total 600 measurements were made. The correspondent physical measurements were obtained by a third examiner using a digital caliper. Statistical evaluation of the measurements was carried out regarding to inter and intra-examiner, in 3D-CT, and between image and physical measurements from dry skulls, using analysis of variance. RESULTS AND CONCLUSIONS: There were no statistically significant differences between inter and intra-examiner measurements or between imaging and physical measurements. The results also showed an inter-examiner variability error of 2.05%, and an intra-examiner variability error of 2.11%. There were also no statistically significant differences between imaging and physical measurements with p>0.6 for all measurements. The mean difference was from 0.96% to 1.47% for all measurements. The validity of linear cephalometric measurements was established using 3D volume rendering from a multislice CT with high precision and accuracy.

O propósito desta pesquisa foi avaliar a habilidade de alunos de graduação na análise de pacientes portadores de anomalias craniofaciais usando imagens de tomografia computadorizada (TC) em cortes axiais (2D-TC) e em terceira dimensão (3D-TC). A análise foi realizada por alunos de graduação em Odontologia, em comparação com o diagnóstico efetuado no ato operatório. Tomografias computadorizadas de 43 pacientes foram analisadas, independentemente, por três alunos de graduação previamente calibrados, com respectivamente um, dois e três semestres de tempo de experiência em interpretação de TC. As análises das imagens em 2D-TC e em 3D-TC foram obtidas em tempos e ocasiões distintos por meio de uma estação de trabalho independente utilizando-se um programa específico para imagens volumétricas. Para análise de concordância entre os observadores e destes com o diagnóstico definitivo foi utilizado o teste estatístico Kappa. Os valores de acurácia foram maiores quanto maior o tempo de experiência em interpretar imagens em 2D-TC e em 3D-TC. As análises em 3D-TC apresentaram indicadores mais elevados de concordância entre os examinadores (1 - 0,896) que as análises em 2D-TC (1 - 0,614). A 3D-TC foi considerada mais precisa e acurada em relação à 2D-TC na avaliação dos três alunos. A concordância entre os examinadores e entre estes e o diagnóstico variou de acordo com o tempo de treinamento em TC, sendo o aluno mais experiente aquele que obteve resultados mais próximos ao diagnóstico.

The aim of this study was to evaluate the accuracy and reproducibility of computed tomography (CT) image interpretation made in axial slices (2D-CT) and 3D reconstructed images (3D-CT) of patients with craniofacial anomalies. The analyses were made by undergraduate dental students, and compared with the diagnoses considered upon surgical intervention. Computed tomography of 43 patients were analyzed independently by three calibrated examiners (undergraduate students) with, respectively, one, two, and three semesters of experience in craniofacial CT training and interpretation. The analysis of 2D-CT and 3D-CT images were performed at distinct times using an independent workstation associated with a specific computer graphics software for volumetric images. The analysis of inter-examiner agreement and of the agreement between observers and the gold standard was performed using the Kappa test. The accuracy evaluation presented a progressively higher value for examiners with progressively broader experience in 2D-CT and 3D-CT image interpretation. 3D-CT analyses allowed a higher inter-examiner agreement (1 - 0.896) than 2D-CT analyses (1 - 0.614). 3D-CT was considered more precise and accurate than 2D-CT for all students' evaluations. The reproducibility and accuracy varied according to the experience in CT interpretation, and the most experienced student achieved results closer to the gold standard.

O propósito desta pesquisa foi correlacionar medidas volumétricas de lesões malignas em reconstruções tridimensionais (TC-3D) com a resposta ao tratamento e verificar o grau de envolvimento ósseo dessas lesões, aplicando-se protocolos de imagem específicos associados à computação gráfica. Foram estudados 17 indivíduos portadores de lesões malignas maxilofaciais que haviam sido submetidos à tomografia computadorizada espiral (TC-2D). Os dados originais foram transferidos para uma estação de trabalho independente, utilizando um programa para imagens volumétricas, com o qual dois observadores obtiveram medidas de área e volume das lesões, independentemente, 3 vezes cada um, no pré e pós-tratamento. O protocolo de segmentação foi aplicado para avaliação do comprometimento ósseo. A diferença entre os valores obtidos na análise da TC e no padrão ouro não foi considerada significante (p > 0,05). Considerando o envolvimento ósseo, obtiveram-se três falsos-negativos em análise das reconstruções multiplanares (TC-RMP) e nenhum falso-negativo em análise da TC-3D por meio do protocolo de segmentação. A utilização de recursos como reconstrução em TC-3D pode ser um fator diferencial e de grande valia para aumentar opções quanto a localização, dimensões e esclarecimento de componentes de diversas lesões.

The purpose of this study was to correlate 3D-CT (3D computed tomography) volume measurements of malignant tumors with the response to treatment, and to observe bone invasion in these lesions applying a specific imaging protocol. We analyzed 17 individuals with maxillofacial malignant lesions who were submitted to spiral CT (2D-CT). The original data were transferred to an independent workstation using a 3D volume rendering package software, which was used by two examiners to obtain area and volume measurements of the lesions, independently, three times each, prior to and after treatment. The segmentation protocol was applied for the assessment of bone involvement. The difference between imaging and gold standard values was not considered significant (p > 0.05). Regarding bone invasion, three false-negatives were obtained using MPR-CT (multiplanar reconstruction) and no false-negatives were obtained using the 3D segmentation protocol. The use of 3D-CT may be a differential and important factor for expanding options regarding the localization, dimension, and clarification of lesion components.

O objetivo deste estudo foi analisar densidade linear utilizando o sistema de radiografia digital direta intrabucal para verificar o ganho de densidade óssea em fraturas de ratos sob os efeitos da Dexametasona. Trinta (30) ratos Wistar machos, adultos jóvens de 200 g em média foram usados. Os animais foram submetidos á anestesia geral por inalação de éter etílico e 01 costela de cada animal foi fraturada através de técnica cirúrgica. Os ratos foram divididos em grupos de 03 repetições para cada grupo em cada período de tempo: Grupo Controle: administração intraperitoneal de soro fisiológico 01 hora antes da intervenção cirúrugica. Grupo 1: administração intraperitoneal de Dexametasona 0.1mg/Kg de peso 01 hora antes da intervenção e duas doses pós operatórias a cada 12 horas. Os animais foram sacrificados com 02, 03, 04, 07 e 14 dias. As partes contendo o hemi tórax da costela com a fratura foram removidas e submetidas aos raios x, onde as imagens foram analisadas através do sistema Digora. Os resultados mostraram que no grupo Controle e no Grupo 1 houve um ganho gradual na densidade linear. O método utilizado para análise forneceu dados estatisticamente significativos durante o período de tempo analisado. Assim concluimos que o método de radiografia dentária digital pode ser utilizado para análise de densidade linear de fraturas. As doses utilizadas de Dexametasona neste experimento não foram suficientes para alterar a densidade óssea no reparo de fraturas em ratos.

The objective of this study was to assess bone density measurements for analysis of repairing fractures in rats using direct digital radiography under Dexamethasone effects. Thirty (30) young adult male Wistar rats were used, with an average weight of 200g, which were submitted to general anesthetics by ethyl ether. One rib of each animal was fractured by surgical technique. The rats were divided into 2 groups, named Control group - intraperitoneal administration of saline solution 1 hour prior to operation, and Group 1: intraperitoneal administration of Dexamethasone 0.1mg/Kg of weight 1 hour prior to operation, and two postoperative doses every 12 hours. The animals were sacrificed at 2, 3, 4, 7 and 14 days. The parts containing the hemi-thorax with the fractured rib were removed and submitted to direct digital radiography, where the linear density of the two extremities of the fracture were analyzed by the Digora System. The results showed that in the control group and in Group 1 there was a gradual and significant increase in linear density. The method used made it feasible to supply data that were statistically significant in assessing the gain in bone density during the period of time analyzed. In conclusion, direct digital radiograph is useful for bone density analysis for fracture repairing. The dose of Dexamethasone was not sufficient to alter the gain in bone density at the extremities of fracture.

O querubismo é uma doença fibro-óssea benigna, hereditária, e que envolve maxila e mandíbula. Nós descrevemos um caso de uma menina de 10 anos de idade cuja radiografia panorâmica foi insuficiente para o diagnóstico da doença. Os achados clínicos, histológicos e radiográficos foram discutidos. Realizou-se, então, uma TC que não só confirmou o envolvimento de maxila e mandíbula mas também o comprometimento do osso temporal, o que não é visualizado em radiografias convencionais.

Cherubism is a rare benign hereditary fibro-osseous disease involving the mandible and maxilla. We report a case of cherubism in a 10-year-old girl for which the panoramic radiograph was insufficient for diagnosis of the disease. Clinical, histological, and radiological findings were discussed. The CT was taken and it confirmed not only the involvement of the jaws but also of the temporal bone. This was not found in the conventional radiograph.

A tomografia computadorizada (TC) tem sido cada vez mais utilizada para exames de pacientes portadores de traumas craniofaciais. Essa técnica tem apresentado vantagens no exame da articulação temporomandibular, sendo também empregada com sucesso no diagnóstico de fraturas de côndilo. Com o propósito de verificar se a reconstrução em 3 dimensões de imagens de TC (3D-TC) acrescenta informação visual às interpretações baseadas em imagens de 2D-TC, o presente trabalho avaliou qualitativamente exames realizados segundo ambas as técnicas em 18 pacientes portadores de fraturas por trauma do côndilo mandibular. Os resultados indicaram que a 2D-TC e a 3D-TC apresentaram informações similares para o diagnóstico dessas fraturas. Contudo, as imagens reconstruídas em 3D-TC forneceram indicações mais precisas quanto à posição anatômica da fratura, deslocamento dos fragmentos ósseos e presença de cominução nas fraturas. Estes resultados, aliados à possibilidade de refinamento e manipulação em vários ângulos das imagens em 3D, sublinham sua aplicabilidade no planejamento e acompanhamento cirúrgico daquelas fraturas. Concluiu-se que a técnica de 3D-CT apresentou informações suplementares para um diagnóstico mais preciso das fraturas de côndilo mandibular.

Computed tomography (CT) has been increasingly used in the examination of patients with craniofacial trauma. This technique is useful in the examination of the temporomandibular joint and allows the diagnosis of fractures of the mandibular condyle. Aiming to verify whether the three-dimensional reconstructed images from CT (3D-CT) produce more effective visual information than the two-dimensional (2D-CT) ones, we evaluated 2D-CT and 3D-CT examinations of 18 patients with mandibular condyle fractures. We observed that 2D-CT and 3D-CT reconstructed images produced similar information for the diagnosis of fractures of the mandibular condyle, although the 3D-CT allowed a better visualization of the position and displacement of bone fragments, as well as the comminution of fractures. These results, together with the possibility of refining and manipulating perspectives in 3D images, reinforce the importance of its use in the surgical planning and evaluation of treatment. We concluded that 3D-CT presented supplementary information for a more effective diagnosis of mandibular condyle fractures.

A proposta deste trabalho consiste no estudo associativo e comparativo entre os aspectos radiográficos das tomografias computadorizadas de osteossarcomas e de condrossarcomas, com os exames histopatológicos destas lesões. Foram analisadas as tomografias computadorizadas (TC) de 5 pacientes com osteossarcoma e 5 pacientes com condrossarcoma, na região de cabeça e pescoço. A sensibilidade da TC foi calculada a partir da confirmação do exame histopatológico. Concluímos que o padrão radiográfico dos osteossarcomas e condrossarcomas, observado na TC, pode auxiliar e facilitar o diagnóstico final, por meio de características individuais destas lesões que, através do estudo qualitativo, puderam ser identificadas e analisadas.

The purpose of this paper was to associate and compare the radiographic patterns of osteosarcoma and those of chondrosarcoma by means of computed tomography (CT). Computed tomographs of five cases of osteosarcoma and five cases of chondrosarcoma of the head and neck region were analyzed. The sensitivity of CT was calculated based on the results of histopathological examinations. We concluded that CT can facilitate the establishment of the final diagnosis since it is possible to distinguish the individual characteristics of osteosarcomas and chondrosarcomas in that exam.